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Ist Ihr LDL-Muster A oder Muster B?

Haben Sie einen hohen LDL- oder Gesamtcholesterinspiegel? Wenn Sie meinen vorherigen Artikel über Käse gelesen haben, erinnern Sie sich vielleicht daran, dass diese LDL- oder Gesamtcholesterinwerte allein keine zuverlässigen Prädiktoren für die Mortalität durch Herzerkrankungen sind.

Ein Artikel von NBC News ging weiter und zitierte den amerikanischen Wissenschaftsjournalisten Gary Taubes, der berichtete, dass die LDL- und Gesamtcholesterinwerte so schlechte Prädiktoren für das Krankheitsrisiko waren, dass frühe Screening-Tests wahrscheinlich nur auf HDL und Triglyceride und nichts anderes hätten getestet werden sollen.

Eine NIH—Studie von 1977 — eine frühe Reihe von Papieren aus der mittlerweile legendären Framingham Heart Study – bestätigte, dass ein hoher HDL-Spiegel mit einem verringerten Risiko für Herzerkrankungen verbunden ist. Es bestätigte auch, dass LDL und „Gesamtcholesterin“ wenig über das Risiko eines Herzinfarkts aussagen, eine Sprache, die die Behörden für Herzkrankheiten Jahre später herunterspielen würden. Angesichts dieses Befundes, wie Gary Taubes in „Gute Kalorien, schlechte Kalorien“ schreibt, wären wir besser dran gewesen, auf HDL — oder sogar Triglyceride — und sonst nichts zu testen.

Eine differenziertere Sichtweise assoziiert das Risiko von Atherosklerose und Herzerkrankungen mit der Art der LDL-Partikel. Es gibt zwei Muster (auch als „Phänotypen“ bezeichnet) von LDL-Partikeln.

  • Muster A: große, flauschige LDL-Partikel, die weitgehend gutartig sind
  • Muster B: kleine, dichte LDL-Partikel, die eher oxidieren und sich an Arterienwänden festsetzen

Studien haben seit langem den Einfluss der LDL-Partikelgröße auf das Krankheitsrisiko gezeigt. Eine Studie aus dem Jahr 1988 im Journal der American Medical Association dokumentierte den Zusammenhang zwischen Partikeln des Musters B (kleine, dichte) und dem Krankheitsrisiko:

Das LDL-Unterklassenmuster, das durch ein Überwiegen kleiner, dichter LDL-Partikel gekennzeichnet war, war signifikant mit einem dreifach erhöhten Myokardinfarktrisiko verbunden, unabhängig von Alter, Geschlecht und relativem Gewicht.

Warum also nicht auf LDL-Partikelgröße testen? Die Tests sind teurer!

Es gibt jedoch eine Antwort. Während das Testen auf LDL-Partikelgröße heute teurer ist als üblicherweise verwendete Cholesterintests, kann ein Triglycerid / HDL-Verhältnis von 3,8 oder höher Muster B mit hoher Sicherheit vorhersagen. Eine Studie der Harvard Medical School aus dem Jahr 1997 bestätigte auch die Wirksamkeit des Triglycerid / HDL-Verhältnisses zur Vorhersage des Myokardinfarktrisikos.

Angesichts des Alters dieser Studien ist die Verwendung von HDL und Triglyceriden in einigen Kreisen zur akzeptierten Praxis geworden, wie von Everyday Health beschrieben.

Nach Scott W. Shurmur, MD, der medizinische Direktor des Herz-Kreislauf-Zentrums am Texas Tech University Health Sciences Center in Lubbock, Texas, sollte der Partikeltest für Menschen mit anderen Risikofaktoren für Herzerkrankungen oder Schlaganfälle, wie z. B. eine Familienanamnese von Herzerkrankungen im frühen Alter, verwendet werden. „Gleichzeitig liefern Standardcholesterintests wie HDL und Triglyceride ähnliche Informationen (und sind kostengünstiger), insbesondere wenn Nicht-HDL-Cholesterin in die Bewertung einbezogen wird“, sagt Dr. Shurmur.

Leider gibt es heute keine weit verbreiteten Standards für Metriken von Triglycerid / HDL-Verhältnissen in der üblichen klinischen Praxis. Einige Forscher haben Richtlinien zur Verfügung gestellt, einschließlich Zone Diät Schöpfer Dr. Barry Sears, der schrieb:

Wie können Sie feststellen, welche Art von LDL Sie haben? Alles, was Sie tun müssen, ist Ihr Verhältnis von Triglyceriden zu HDL-Cholesterin zu bestimmen, das als Teil der Ergebnisse Ihres letzten Cholesterin-Screenings gefunden wird. Wenn Ihr Verhältnis kleiner als 2 ist, haben Sie überwiegend große, flauschige LDL-Partikel, die Ihnen nicht viel schaden werden. Wenn Ihr Verhältnis größer als 4 ist, haben Sie viele kleine, dichte LDL–Partikel, die die Entwicklung von atherosklerotischen Plaques beschleunigen können – unabhängig von Ihrem Gesamtcholesterinspiegel.

Dennoch werden Patienten, die ihre Standardlaborergebnisse anzeigen, feststellen, dass Standardlaborergebnisse andere Verhältnisse einschließlich Gesamtcholesterin / HDL- und LDL / HDL-Verhältnisse auflisten, aber keine Triglycerid / HDL-Verhältnisse.

Cholesterol-Tests
Hohe LDL- und Gesamtcholesterinwerte mit normalen Verhältnissen
(TG / HDL = 138/83 = 1.7)

Warum werden Triglycerid / HDL-Verhältnisse nicht häufiger verwendet oder warum werden LDL-Partikelgrößen nicht häufiger in der Arztpraxis diskutiert? Schließlich sind die meisten der in diesem Blogartikel zitierten Forschungsergebnisse Jahrzehnte alt!

Häufige Leser dieses Blogs kennen meine Skepsis gegenüber viel westlicher Medizin. Die meisten Fortbildungen für Ärzte werden von Pharmaunternehmen gesponsert, die kommerzielle Interessen an der Förderung der Verwendung von Laborzahlen haben, die ihre Medikamente senken können! Laut einer wissenschaftlichen Arbeit mit dem Titel „Statine verringern kein kleines, dichtes Lipoprotein niedriger Dichte:“

Unsere Studie legt nahe, dass die Statintherapie — unabhängig davon, ob Empfänger eine koronare Herzkrankheit haben oder nicht – den Anteil von kleinem, dichtem LDL unter den gesamten LDL-Partikeln nicht verringert, sondern tatsächlich erhöht, während vorhersehbar das Gesamt-LDL-Cholesterin, die absoluten Mengen an kleinem, dichtem LDL und absolute Mengen an großem, schwimmendem LDL.

Mit anderen Worten, Pharmaunternehmen unterdrücken wahrscheinlich die Informationen über LDL-Partikelgrößen, weil ihre Medikamente bevorzugt auf die gutartigen „Muster A“ -Partikel gegenüber den schädlicheren „Muster B“ -Partikeln abzielen!

Meine Meinung: Bevor Sie cholesterinsenkende Medikamente einnehmen, schauen Sie sich Ihr Triglycerid / HDL-Verhältnis an. Sie können „Muster A“ LDL-Cholesterin haben und ein geringeres Risiko für Herzerkrankungen haben, als Ihre LDL- oder Gesamtcholesterinwerte vermuten lassen.

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