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Ein Leitfaden zum Verständnis und zur Behandlung von lateralen Säulenschmerzen

Probleme mit der lateralen Säule sind häufiger als wir glauben. Obwohl es viel Verständnis für mediale Säulenprobleme und deren Lösungen gibt, gibt es nicht so viele Informationen über laterale Säulensymptome, Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten. In diesem Sinne wollen wir uns diese möglichen Symptome und Behandlungsmöglichkeiten, die unser Institut für solche Probleme hilfreich gefunden hat, genauer ansehen. Ein typischer Patient kann einen Equinus und Schmerzen im seitlichen Fuß und Knöchel haben. Der Schmerz ist am Hinterfuß und am lateralen Knöchel mit Empfindlichkeit entlang des Peroneus longus, der Calcaneocuboid-Region und in bestimmten Fällen der vierten und fünften Metatarsal-Basis-Quader-Region lokalisiert. Schmerzen können sich aus vielen Gründen entwickeln. Ein häufiger Grund ist eine laterale Knöchelverstauchung, bei der es häufig zu einer Inversionsverletzung und Torsion mit der Verletzung kommt. Die Peronealsehnen können angespannt sein oder genug Spannung erhalten, um einen peronealen Längsriss zu haben. In den meisten Fällen wird man feststellen, dass der Peroneus brevis häufiger betroffen ist. Es gibt leichte Schmerzen entlang der hinteren Fibula mit einer Zunahme der Schmerzen an der hinteren fibulären Biegung. Der Peroneus longus ist weniger betroffen. Wenn der Schmerz in der Quader-Region lokalisiert ist, kann man einen Peroneus longus-Riss lateral oder plantar zum Quader finden. Kliniker können eine Quader-Subluxation sehen, obwohl dies selten ist. Meiner Meinung nach kann die Subluxation auf die Sehnenspannung des Peroneus longus am Quader zurückzuführen sein. Bei neu aktiven Patienten mit lateralen Säulenschmerzen ist die häufigste Schmerzursache ein Varusrückfuß mit Überbeanspruchung der Peronealsehnen und der Quaderregion. Es gibt oft eine chronische Subluxation der Quaderregion, die eine konservative Behandlung erfordert. Die letzte und lästigste Ursache für Schmerzen ist, wenn man eine Plantarfaszie Release durchführt, entweder vollständig oder teilweise, und es gibt zusätzlichen Stress der lateralen Säule mit weniger Unterstützung. Dies führt zu Überbeanspruchung der Quaderregion, partieller Subluxation und Schmerzen. Die meisten Patienten sind mit der Erstversorgung sehr unzufrieden und suchen oft einen anderen Arzt auf. In diesen Fällen ist es wichtig zu vermeiden, dass der Patient das Gefühl hat, dass dies ein Fehler des anfänglichen Arztes ist, da dies Ihnen irgendwann passieren wird. Ich habe gesehen, dass dies bei Patienten mit hohen und niedrigen Bögen, bei Patienten mit schweren, bei Patienten mit sehr dünnen und bei Patienten mit vollständigen und teilweisen Faszienfreisetzungen der Fall ist. Es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass etwas das Problem verursacht hat, außer der Tatsache, dass es passiert. Der Schmerz in all diesen Fällen ist sehr seltsam und schlecht lokalisiert. Man wird normalerweise Zärtlichkeit entlang der Peronealsehnen bemerken, besonders der Longus mit Schmerzen plantar zum Quader und Schmerzen entlang der lateralen Seite des Fußes. Diese Patienten haben selten Schmerzen im Knöchel oder Subtalargelenk. Der Schmerz ist oft distaler und lateraler als man es bei ausgedehnten diffusen Mustern oder Verteilungen erwarten würde. Es gibt auch leichte bis mittelschwere Entzündungen, aber kein ausgedehntes Ödem und normalerweise nur minimale bis keine Lochfraßbildung.

Relevante Punkte zur konservativen Versorgung

Die Erstbehandlung basiert in allen Fällen auf einer konservativen Versorgung. Die Hauptstütze der konservativen Versorgung ist die zusätzliche Stabilität des Quaders und die Kontrolle der Spannung und Belastung der Peronealsehne. Diagnostische Tests können bei der Bestimmung der Erstbehandlung sehr hilfreich sein. Man sollte Röntgenaufnahmen machen, um Frakturen, Stressfrakturen oder Knochentumore auszuschließen. Denken Sie daran, dass es schwierig ist, einen dislozierten Quader zu diagnostizieren, es sei denn, er ist schwerwiegend. Ultraschalluntersuchungen eignen sich hervorragend für die Pathologie der Peronealsehnen. Man kann die Peronealsehne auf Risse und Gleitfunktion überprüfen. Bei schlechter Gleit- oder Subluxationsneigung der Peronealsehne ist die Ultraschalluntersuchung ideal für die Diagnose vor der Therapie. In diesen Fällen ist es sehr nützlich, ein MRT zu erhalten, wenn man eine Sehnenentzündung, einen Peronealsehnenriss oder eine quaderförmige Subluxation feststellt. Wenn es eine Subluxation des Quaders gibt, können Kliniker ein globales Ödem des plantaren und manchmal dorsalen Calcaneocuboids und / oder Quaders in der vierten oder fünften Metatarsalbasisregion feststellen. Beginnen Sie die konservative Pflege mit Manipulation, Umreifung und Taping des Fußes mit zusätzlicher Plantarpolsterung der Quaderregion. Wenn zusätzliche Knöchelstabilität erforderlich ist, integrieren Sie die Fußumreifung in ein Knöchelumreifungsverfahren. Man würde hauptsächlich Knöchelbandagen bei subluxierenden Peronealsehnen oder chronischer Knöchelinstabilität durchführen. Dies wird effektiv eine große Gruppe von Patienten behandeln. Es kann einige Zeit dauern, bis die Fußschmerzen fortschreiten, aber es gibt oft eine Verbesserung, wenn fünf bis sechs Umreifungen innerhalb eines Monats durchgeführt werden. Wenn sich die Symptome des Patienten nicht bessern, sollte man versuchen, die Region ohne Gewicht auf den Fuß zu werfen. Dies entlastet auch die Region stark und ermöglicht eine Verringerung der Schwellung und Empfindlichkeit. Man kann dem plantaren Quaderbereich zusätzliche Plantarpolster hinzufügen, um mehr Unterstützung zu erhalten. Physikalische Therapie ist in der Regel als Ergänzung oder nach Umreifung oder Gießen des Fußes notwendig. Das Ziel der Physiotherapie ist es, eine anhaltende Abnahme des Ödems und eine Erhöhung der Stabilität zu ermöglichen. Bei lateraler Knöchelinstabilität mit Peronealsehne und lateralen Knöchelschmerzen besteht das Ziel darin, die vermutete Instabilität des Knöchels zu verringern und das funktionelle Stabilitätsgefühl am lateralen Knöchel zu erhöhen, um die Überbelastung des lateralen Knöchels zu verringern.

Sollten Sie eine Prolotherapie in Betracht ziehen?

Bei einem Quadersyndrom, bei dem die Subluxation mit Manipulation, Umreifung und Gießen fortgesetzt wird, ist die Prolotherapie eine ausgezeichnete Option. Es ist wichtig, eine Peronealsehnenentzündung als zusätzliche Schmerzursache auszuschließen, da die Prolotherapie bei einer Peronealsehnenentzündung nicht funktioniert. Die Art des Injektionsmaterials variiert in verschiedenen Händen, ist jedoch normalerweise eine Injektion auf Alkohol- oder Dextrosebasis. Oft ist eine Reihe von Injektionen über einen Zeitraum von ein bis zwei Monaten in Abständen von ein bis zwei Wochen erforderlich. Man würde die Injektion auf den plantaren Aspekt der Gelenkoberfläche entlang der plantaren Band- und Kapselstrukturen des Gelenks geben. Ziel ist es, die Stabilität durch Bildung von Narbengewebe zu erhöhen. Erst nach Durchführung eines vollständigen Spektrums konservativer Behandlungen ziehe ich chirurgische Optionen in Betracht. Ich führe nicht bei allen meinen Patienten eine Prolotherapie durch und kann in bestimmten Fällen eine Operation vor der Prolotherapie durchführen.

Ist ein chirurgischer Eingriff notwendig?

Chirurgische Eingriffe unterscheiden sich je nach Bedarf und Problemen. Bei Instabilität des Sprunggelenks, die zu einer Degeneration der Peronealsehnen, einer Sehnenentzündung oder einer Subluxation der Peronealsehnen führt, ist eine laterale Stabilisierung des Sprunggelenks unerlässlich. Ein guter Weg, um herauszufinden, ob Patienten von einer Knöchelstabilisierung profitieren, besteht darin, sie in eine Knöchelorthese zu legen oder eine stabile Knöchelumreifung zu verwenden. In den meisten Fällen geben die Patienten an, dass sie sich mit einer Knöchelbandage oder einer Knöchelumreifung besser fühlen, wenn eine Instabilität des Knöchels vorliegt. Überprüfen Sie die Peronealsehne auf Längsriss und / oder Subluxation und behandeln Sie diese zusammen. Es ist selten, einen Fall von Quader-Syndrom in Verbindung mit Sprunggelenksinstabilität zu haben und die meiste Zeit dominieren Peronealsehnenprobleme. Wenn es ein klares quaderförmiges Syndrom gibt, muss man diesen Zustand zusätzlich zur Instabilität des Sprunggelenks behandeln, und die Behandlungsmöglichkeiten werden nachstehend erörtert.

Erkundung der chirurgischen Möglichkeiten zur Quaderstabilisierung

Was ist, wenn Patienten operiert werden müssen? Die chirurgische Therapie des echten Quadersyndroms befasst sich mit der Stabilisierung des Gelenks. Für die Quaderstabilisierung gibt es drei Möglichkeiten. Die Behandlungsmöglichkeiten hängen vom Patienten ab und davon, wie bereit er oder sie ist, eine weitere Operation in Betracht zu ziehen, wenn konservativere chirurgische Fälle nicht funktionieren. Die erste Wahl des chirurgischen Eingriffs ist eine Arthroskopie des Cuboid-Calcaneus-Gelenks mit einer Kapselschrumpfung der Plantarbänder. Man würde dies mit einem arthroskopischen Schrumpfgerät tun, das normalerweise bei der Schulterstabilisierung verwendet wird. Das Erlernen des Verfahrens dauert einige Zeit, ist jedoch recht einfach durchzuführen. Zwei Monate Stabilisierung mit Casting und nonweightbearing ist notwendig, um eine zusätzliche Stabilisierung zu ermöglichen. Die zweite Art der chirurgischen Option ist eine frisch gefrorene Stabilisierung der Leichensehne des Calcaneocuboidgelenks. Man würde dies im Wesentlichen durch ein Webverfahren tun, bei dem man eine Sehne um das laterale Gelenk webt, so dass sie als Bandstabilisator des Gelenks wirken kann. Das letzte und definitivste Verfahren ist eine Fusion des Calcaneocuboidgelenks. Das Verfahren ist nicht sehr schwierig durchzuführen und verursacht nicht viel Steifheit oder Funktionsverlust des Fußes oder Knöchels. Es ist wichtig, eine starre innere oder äußere Fusion durchzuführen, da die Nichtverbindungsrate in diesem Gelenk im Vergleich zu anderen Rückfußfusionen aufgrund der mit diesem Gelenk verbundenen erhöhten Bewegung hoch ist. Was ist mit dem vierten und fünften Metatarsocuboidgelenk? Seien Sie sehr vorsichtig, diese Gelenke zu verschmelzen, da die Rate der Nicht-Union hoch ist. Beachten Sie auch, dass diese Patienten aufgrund des erhöhten Bewegungsbedarfs an diesen Gelenken manchmal postoperative Schmerzen haben. Wenn es eine schwere Degeneration dieser Gelenke gibt, kann es besser sein, eine Endoprothetik der Gelenke anstelle einer Fusion durchzuführen.

Abschließende Gedanken

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Versuch eines breiten Spektrums konservativer Versorgung viele Fälle von Quadersyndrom lindern wird. Wenn weiterhin Symptome auftreten, verbessert die Operation die Schmerzen und die Art der Operation basiert auf diagnostischen Befunden und der Toleranz des Patienten gegenüber einem potenziellen Bedarf an zukünftigen Operationen. Dr. Baravarian ist Co-Direktor des Foot and Ankle Institute von Santa Monica. Er ist Associate Professor am UCLA Medical Center und Chefarzt für Podologische Chirurgie am Santa Monica / UCLA Medical Center. Dr. Baravarian ist per E-Mail erreichbar unter: [email protected] .

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