Amarengo

Articles and news

Sen debut postpartum eclampsia uden præeklamptisk prodromi: klinisk og neuroradiologisk præsentation hos to patienter | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Diskussion

vores diagnose af eclampsia var baseret på det kliniske og neuroradiologiske forløb og udelukkelsen af andre underliggende lidelser hos begge patienter. Vores differentielle diagnostiske overvejelser omfattede sinus / cerebral venetrombose og subarachnoid blødning fra en aneurisme, som blev udelukket af cerebrale angiogrammer. Infektiøse / autoimmune inflammatoriske lidelser var usandsynlige på grund af det kliniske forløb, negative fund på flere blod-og CSF-kulturer, ingen signifikant stigning i CSF-hvide blodlegemer og adskillige negative serologiske undersøgelser. Seglcellekrisen, som kan give lignende tegn på MR, blev ekskluderet ved hæmoglobinkromatografi hos patient 1.

således er de præsenterede tilfælde vigtige kliniske og neuroradiologiske varianter af eclampsia. For det første startede eclampsia den 9.postpartum dag hos begge patienter. Selvom en sådan forsinket manifestation af eklampsi tidligere var kontroversiel, er eksistensen af en sen begyndende postpartumvariant af eklampsi nu generelt accepteret.23strikende blev der ikke observeret nogen præeklamptiske tegn hos vores patienter indtil postpartum dag 9, da hypertension startede akut. Dette svarer til fund fra Lubarsky et al3der rapporterede, at 44% af deres patienter med LPE ikke var blevet identificeret som præeklamptisk før anfaldsdebut. Disse forfattere kommenterede imidlertid ikke, om præeklamptiske tegn virkelig var fraværende eller ikke blev identificeret på grund af utilstrækkelig Vicevært opmærksomhed mod præeklampsi i postpartumperioden. Især hos vores anden patient, der forblev på hospitalet efter en kejsersnit, afslørede daglig undersøgelse inklusive blodtryksmålinger normale værdier, selv indtil kort før anfaldets begyndelse. Vores resultater viser derfor, at de klassiske præeklamptiske tegn på ødem, proteinuri og hypertension ikke udvikler sig før anfaldsdebut hos nogle patienter med LPE-en konstellation, der kan betegnes som “eclampsia uden præeklampsi”. I stedet for klassiske præeklamptiske tegn klagede begge vores patienter over svær hovedpine ledsaget af synsforstyrrelser i timerne før anfaldsmanifestation. Tilstedeværelse af disse prodromale symptomer hos kvinder efter fødslen, selv i fravær af forudgående ødem, proteinuri, og hypertension, bør kaste mistanke om forestående eklampsi.

nylige case series4-9 understregede tilstedeværelsen af “karakteristiske” MR-fund i eclampsia, som delvist kan repræsentere vasogent ødem.10 omvendt har det potentielle fravær af” karakteristiske ” fund, som kan føre til falsk afskedigelse af diagnosen, imidlertid ikke fået meget opmærksomhed. Den første MR i vores anden patient viste kun ensidig frontal sulcal effacement. Først senere MR ‘er gav” karakteristiske ” flere hyperintensiteter på T2-vægtede billeder i barken, hvidt stof og støder op til det gråhvide stofkryds. Indtil videre er der kun rapporteret to eclamptiske patienter med normal Mr.45I begge var et enkelt epileptisk anfald og hovedpine de eneste neurologiske manifestationer. Hjerne-MR blev kun opnået 5 dage efter anfaldet hos en patient, og der var ingen opfølgningsscanninger tilgængelige i begge tilfælde.45 derimod viser vores fund for første gang, at” karakteristiske ” MR-fund kan ligge bag anfaldsmanifestation, og at Fravær af disse fund ikke nødvendigvis indikerer et mildt klinisk forløb.

hos vores patienter viste kontrastforstærket MR tegn på en forbigående svækkelse af blod-hjerne-barrieren i den ødematøse bark ud over pial vaskulær forbedring. Genopretning af integriteten af blod-hjerne-barrieren forud for eller parallelt regressionen af oedematøse foci og klinisk forbedring. Postkontrastforbedring i eclampsia er hidtil kun rapporteret af Digre et al4 hos en patient. Den kortikale forbedring hos vores patienter (figur B) er et andet, meget usædvanligt mønster, der repræsenterer en hidtil uidentificeret MR-korrelat af eclampsia. Imidlertid er lignende forbedring beskrevet i encefalopati induceret af cyclosporin.11 desuden antyder POSTKONTRAST MR-fund og bevis for svækkelse af blod-CSF-barrieren ved CSF-analyse på den ene side og stort set normale cerebrale angiografier på den anden side, at cerebral mikrocirkulation, ikke makrocirkulation, er det primære mål for eklampsi. Tænkeligt deler eclampsia denne endelige patofysiologiske vej med forskellige andre lidelser (for eksempel hypertensive encefalopati, cyclosporintoksicitet), der fører til et såkaldt overvejende “posterior leukoencefalopati syndrom” på Mr.9

vi konkluderer, at sent begyndende postpartum-eklampsi kan manifestere sig uden en forudgående præeklamptisk fase, og i stedet udelukkende akut alvorlig hovedpine og synsforstyrrelser kan indvarsle forestående eklampsi hos sådanne patienter. Selvom MR er en vigtig diagnostisk test ved atypisk eller svær eklampsi, kan den muligvis ikke vise “karakteristiske” fund tidligt efter indtræden af eklamptiske anfald. Endelig rapporterer vi et tidligere uidentificeret mønster af kortikal postkontrastforbedring på MR i LPE.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.