Amarengo

Articles and news

Odontoid lateral masseasymmetri: undersøger vi for meget? / Emergency Medicine Journal

diskussion

ARF blev klassificeret i fire typer (boks 1).1 type I og II ser ud til at forårsage mest kontrovers, når man stiller en diagnose, og tegner sig sandsynligvis for langt de fleste tilfælde hos børn. Det er en sjælden traumatisk skade hos voksne. En stigning i ATLS-håndtering af traumesager har ført til en tilknyttet stigning i antallet af cervikale rygserier taget i A&E. Manglende samarbejde fra patientens side eller nedsat aktiv bevægelse af nakken kan gøre det umuligt at tage ATLS-røntgenstråler.

boks 1: Fielding og Høge1 klassificering af atlanto-aksial rotatorisk fiksering

  • Type i: roterende fiksering uden forreste forskydning af atlaset

  • type II: rotatorisk fiksering med forreste forskydning af atlasen med 3-5 mm

  • Type III: Rotationsfiksering med forreste forskydning på mere end 5 mm

  • type IV: Roterende fiksering med bageste forskydning

Atlanto-aksial asymmetri efter halstraume kan skyldes en række faktorer, der spænder fra tekniske mangler til normale varianter til faktisk AARF. Tekniske faktorer inkluderer forkert justering af røntgenstrålen i forhold til patientens hoved.2 en række egenskaber ved den forkert justerede stråle på pindvisningen vil hjælpe med at afgøre, om dette er årsagen til asymmetrien (fig 1 og 2):

Figur 1

Dårligt centreret pind visning viser odontoid lateral masse asymmetri.

figur 2

godt centreret pind visning viser vedvarende odontoid lateral masse asymmetri.

  • er den spinøse proces af C2 central?

  • er facetledene symmetriske?

  • er kindtænder, mandible og fortænder symmetriske?

Resnick anbefaler fem åbne mundvisninger roteret / vippet til venstre og højre.3 Odontoid lateral masseasymmetri bør fortsætte i alle synspunkter.3 på sidebilledet skal atlanto-dens-intervallet være <3 mm hos en voksen og <5 mm hos et barn. Dette interval skal ses at være øget i sidebilledet eller for at øge i bøjningsvisninger.4

odontoidprocessen udvikler sig fra to parallelle knoglesøjler, som normalt vokser symmetrisk.5 hvis der er dysplasi af en af disse kolonner, vil det give et indtryk af asymmetri af det odontoide laterale masserum på den berørte side. Hypoplasi af atlasens laterale masse vil have samme virkning.6 ved gennemgang af de 10 CT-scanninger, der viste vedvarende asymmetri, fandt vi enten mild hypoplasi af odontoid eller atlasens laterale masse ved hver lejlighed (fig 3).

figur 3

Computertomografiscanning, der viser mild hypoplasi af højre lateral masse af atlas og vedvarende odontoid lateral asymmetri.

med hensyn til omkostninger og strålingseksponering, at gå direkte til CT uden at tage gentagne almindelige film har en betydelig indvirkning på patientvelfærd og afdelingsudgifter. Som nævnt ovenfor gennemgik næsten 50% af vores patienter CT-scanning uden for timer. Vi estimerer, at CT-scanning af cervikal rygsøjle udsætter en patient for cirka 2000 liter i modsætning til 70 liter for en almindelig film. Selv efter at have tilladt at tage flere gentagne film, er strålingseksponeringen stadig betydeligt mindre end ved en CT-scanning. I vores afdeling har en CT-scanning af livmoderhalsryggen en fast pris på kr450 i modsætning til kr60 for en almindelig røntgenstråle. Omkostningerne ved at gentage flere almindelige film er stadig mindre end en CT-scanning. Vi har ikke indregnet de tilknyttede omkostninger ved at betale en CT-radiograf på vagt for at deltage uden for timer.

sammenfattende fandt vi ingen tegn på klinisk signifikant traumatisk atlanto-aksial asymmetri i denne serie. Alle abnormiteter skyldtes tekniske faktorer eller var normale varianter. Fem åbne mundvisninger i rotation og lateral bøjning er muligvis ikke sikre/tilrådelige ved akut traume, hvor der er nakkesmerter og betydelig skademekanisme, og bestemt ikke hvis der er noget ændret sensorium. Selve tilstedeværelsen af odontoid lateral masseasymmetri på almindelig film hos en traumepatient bør rejse mistanke om brud eller dislokation, indtil andet er bevist. En velcentreret peg-visning er den næste undersøgelse, hvis man er mistænksom over for atlanto-aksial asymmetri. Vedvarende asymmetri skal ses på en serie på fem almindelige røntgenstråler, inden man fortsætter til CT-scanning, som bør reserveres til torticollis eller mistænkt brud. Dynamisk CT er afgørende for at udelukke AARF.6 man skal være opmærksom på, at op til 1% af alle cervikale rygsøjlefilm i traumeindstillingen kan vise asymmetri på grund af medfødt odontoid lateral masseasymmetri. Dette papir konkluderer, at en traumatisk årsag til AARF hos en voksen ikke ses uden tilknytning til et brud. Vi fandt ikke noget bevis i litteraturen, der tyder på, at AARF forekommer i fravær af brud i en traumeindstilling. Vi fandt ingen tegn på brud på nogen af vores almindelige film eller af torticollis eller neurologiske underskud, men CT-scanning blev udført hos alle disse patienter.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.