Amarengo

Articles and news

LATENT NYSTAGMUS (LN)

Timothy C. Hain, MD

læs venligst vores ansvarsfraskrivelse • Return to indeks. * Side Sidst ændret: marts 9, 2021

  • supplerende materiale:
  • Video af latent nystagmus.
  • en anden video af Latent nystagmus med tilladelse fra Dr. Dario Yacovino (Argentina).

Latent nystagmus er en variant af medfødt nystagmus, selvom nogle forfattere foretrækker at reservere udtrykket medfødt nystagmus til andre varianter. Det forekommer hovedsageligt hos personer med strabismus (øjne, der vender ind eller ud) og amblyopi (ukorrekt synstab i det ene øje forbundet med manglende brug af det øje i barndommen). I den mest almindelige form vises den latente nystagmus kun, når et øje er dækket. Når begge øjne ser, ses ingen nystagmus. Dette er grunden til, at det kaldes “latent” nystagmus.

den mest almindelige sort kan genkendes, fordi øjnene næsten altid bevæger sig med deres langsomme fase mod næsen for at se øjet. Med andre ord ændres retningen af nystagmus i begge øjne med det synlige øje. Figuren nedenfor viser en højre slå nystagmus, forbundet med venstre øje visning. Optagelsesmetoden er infrarød.

Latent nystagmus kan være meget forvirrende for folk, der forsøger at gøre en ENG. Øjnene kan hoppe til venstre eller højre tilsyneladende tilfældigt, og endnu værre, det ugunstige øje afviger ofte til den ene side afhængigt af hvilket øje der ses.

forfatteren har stødt på interessante situationer, hvor patienter med latent nystagmus er blevet ukendt af ellers ret kompetente neurotologer og neuro-oftalmologer. Dette er temmelig fjollet, da alt, hvad det virkelig kræver, er at tænke på diagnosen og derefter kontrollere, hvilken vej øjnene hopper, når det ene øje eller det andet er dækket.

hos en person med en stærk latent nystagmus kan det være svært at lave meget af noget ud af ENG. Forfatteren har stødt på patienter, der blev fejldiagnosticeret af ØNH-læger som mere alvorlige tilstande (såsom en perilymffistel), fordi den ellers ret ekspertundersøger simpelthen ikke genkendte en stærk latent nystagmus.

hos personer med en blanding af Ln og vestibulære lidelser kan der være en underlig situation, hvor det ene øje stadig er ved fiksering, og det andet har nystagmus ved fiksering. Dette skyldes sandsynligvis en” Aleksanders lov ” for latent nystagmus.

mekanisme for latent nystagmus

LN ser ud til at være på grund af at vokse op uden at begge øjne ser. Der er atrofi af neurale veje, der understøtter binokulær visning. Folk mister evnen til at behandle og smelte input fra begge øjne sammen. Ofte udvikler et øje en reduktion i synsstyrken, der ikke kan korrigeres med briller-amblyopi.

fordi LN skyldes tab af neurale veje, kan det ikke “løses”. Der er ingen medicin eller procedure, der kan vokse tilbage neuroner (endnu alligevel).

amblyopien kan undertiden forhindres ved at tvinge børn til at se ud af deres mindre begunstigede øje ved hjælp af patching.

der er et par varianter af latent nystagmus.

den mest almindelige variant af latent nystagmus er vanskelig at se med begge øjne, og bliver kun synlig, når det ene eller det andet øje er blokeret. Dette kaldes bare”latent nystagmus”. Med lidt øvelse kan personer med latent nystagmus få deres øjne til at hoppe til venstre eller højre på kommando ved at se ud af det ene eller det andet eller begge øjne. Dette blev først vist af Van Vliet med sit “pseudoskop” (1973) og senere af Dell ‘Osso hos en patient med et falsk øje (Dell’ Osso, et al. 1987). Vi observerer rutinemæssigt dette med vores videobriller-bare bede folk om at” se ” ud af det ene eller det andet øje i fuldstændig mørke.

Manifest latent nystagmus er latent nystagmus, der kan ses selv med begge øjne. MLN kan erhverves, formodentlig på grund af en ændring i øjet, som man sædvanligvis ser.

i frivillig latent nystagmus ser folk målrettet ud af begge øjne og får dermed deres øjne til at hoppe i begge retninger efter ønske. Dette “talent” bruges undertiden til sekundær gevinst – -dvs. at komme ud af militærtjeneste eller at hævde, at øjnene hopper efter en traumatisk begivenhed.

dissocieret lodret afvigelse eller DVD er en lodret strabismus, der er kendetegnet ved en langsom opadgående rotation af det ene øje uden bevægelse af det andet.

ofte udvikler personer med latent nystagmus en vridningsafvigelse i øjet, når de ser væk fra midten, hvilket skal rettes, når de vender tilbage til midten. Dette kan være en måde at spotte latent nystagmus ved hjælp af videobriller under saccade-testen.

nogle patienter har vridning LN-deres øjne vrider sig i modsatte retninger afhængigt af det øje, der ser. Generelt er de ikke særlig bekymrede over dette, selvom det selvfølgelig skal reducere deres synsstyrke. En video af torsional CN er vist her.

film af jerk type torsional medfødt nystagmus i lys under fiksering (19 meg).

behandling af medfødt nystagmus

Gabapentin er ofte nyttigt til at reducere hastigheden af medfødt nystagmus. Gabapentin øger en inhitorisk neurotransmitter, der anvendes i oculomotorisk funktion. Vi tilbyder næsten altid muligheden for at tage gabapentin til patienter med CN i Vores klinikindstilling i Chicago. Det forekommer sandsynligt, at pregabalin også ville fungere, men vi har ikke prøvet det endnu. Pregabilin koster mere end gabapentin, men er lettere at dosere.

for nylig er det også blevet rapporteret, at memantin (et middel, der virker på asparat, glutamat og dopamin) også er nyttigt (Mclean et al., 2007). Glutamat er en vigtig stimulerende neurotransmitter. Memantin blev anvendt i doser på 40 mg — større end almindeligt ordineret til andre anvendelser. Vi har aldrig fundet en patient, der reagerede på memantine, men vi har ikke prøvet det ofte.

kirurgisk behandling tilbydes også undertiden-hovedsageligt involverer bevægelse af øjet, så “null” er placeret mere centralt. Vi har ikke fundet dette at være meget nyttigt, og mener generelt, at det er en dårlig ide.

  • Abadi RV, Dickinson CM. (1985) indflydelsen af allerede eksisterende svingninger på de binokulære optokinetiske reaktioner. Ann Neurol 17: 578-586
  • Dell ‘ Osso, L. F., et al. (1987). “Latent/manifest latent nystagmus reversering ved hjælp af en okulær protese. Implikationer for syn og okulær Dominans.”Invest Ophthalmol Vis Sci 28 (11): 1873-1876.
  • Kerrison JB, Koenekoop RK, Arnould VJ, D, Maumenee IH. Kliniske træk ved autosomal dominerende medfødt nystagmus forbundet med kromosom 6p12. Er. J. oftalmologi 125(1):64-70, 1998
  • McLean R, Proudlock F, Thomas s, Degg C, Gottlob I. medfødt nystagmus: randomiseret, kontrolleret, dobbeltmaskeret forsøg med memantin/gabapentin. Ann Neurol 2007:61:130-138
  • van Vliet, A. G. (1973). “På den centrale mekanisme af latent nystagmus.”Acta Ophthalmol (Copenh) 51(6): 772-781.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.