Amarengo

Articles and news

Giftige væsner: Sort enke Envenomation (Latrodectism)

edderkoppebid er en almindelig forekomst i USA. Mens de fleste bid er godartede, er der to typer edderkopper med klinisk betydning for akutlæger, fordi deres gift kan forårsage betydelige systemiske manifestationer. Disse er enke edderkopper og brune edderkopper. Mistet diagnose er almindelig for begge bidtyper, og forsinket behandling kan føre til betydelig sygelighed. Denne artikel gennemgår de karakteristiske egenskaber ved enke edderkoppebid, det kliniske syndrom forårsaget af sort enkegift, ledelse af akutafdelingen, indikationer for og dosering af modgift, og disposition.

baggrund

enke edderkopper er såkaldte, fordi kvinden spiser hanen efter parring. I USA er den mest almindelige enke edderkop den sorte enke, der er kendetegnet ved det klassiske røde timeglas set på den ventrale mave. Der findes dog variationer i farve og form.

fra: dl et al. Kliniske manifestationer og diagnose af enke edderkoppebid. UpToDate.

fra: http://watchingtheworldwakeup.blogspot.com/2008/06/black-widows-part-1-chemistry-of-venom.html

kliniske manifestationer og behandling

den første bid af en enke edderkop kan være smertefri eller kun forårsage mindre smerte. Men inden for 30 – 120 minutter kan generaliserede symptomer manifestere sig. Sort enkegift indeholder alfa-latrotoksin, der binder presynaptiske nerveterminaler og stimulerer frigivelsen af neurotransmittere såsom acetylcholin, norepinephrin, dopamin, glutamat og enkephalin.

det resulterende kliniske syndrom kendt som latrodektisme kan variere fra milde symptomer på lokal smerte til svære symptomer på sympatisk og parasympatisk hyperaktivitet, herunder takykardi, hypertension, kvalme og opkastning. En fælles præsentation af bestyrelsesanmeldelse er en edderkoppebid, der præsenteres som en akut eller kirurgisk mave. Et sjældent, men karakteristisk træk er lokaliseret eller asymmetrisk diaphorese, især under knæene. Behandlingen er for det meste støttende, men i alvorlige tilfælde er antivenom indikeret.

sværhedsgrad kliniske manifestationer behandling
Mild lokal hudirritation

lokal muskelsmerter

sårpleje / stivkrampe

Oral analgesi

antibiotika kun hvis cellulitis

moderat spasmodisk muskelsmerter

Regional diaphorese

parenteral opioid analgesi

parenterale bentodiasepiner

Antivenom if refraktær

svær takykardi, hypertension

kvalme / opkastning, hovedpine

modgift

Labs: ikke nyttigt

modgift:

  • Antivenom (hel hest IgG)
    • Initial dosis: 1 hætteglas (rekonstitueret i 2,5 mL sterilt fortyndingsmiddel + 250 ml NS) over 1 time
      • kan gentage 2 hver 1. time (hvis symptomerne vedvarer)
    • forkorter symptomernes varighed til <24 timer
    • bivirkninger: allergiske reaktioner, serumsygdom
    • graviditetskategori C (men stadig give hvis gravid)
    • pædiatri: samme dosis

**Rådfør dig med giftkontrolcenter inden administration**

  • Analatro aka F (ab) 2 modgift
    • Initial dosis: 3 hætteglas (rekonstitueret i 50 ml NS) over 10min
    • reducerer smerter hurtigere
    • kun tilgængelig i kliniske forsøg

DISPOSITION

  • udledning: Mild eller moderat/svær envenomationer med succes kontrolleret med modgift
  • indrømme: løbende krav til parenteral analgesi

ressourcer:

  • Basanou e et al. Behandling af sort enke edderkop (Lactrodectus mactans) envenomation: en gennemgang af 53 tilfælde. Clin Toksikol. 2015;53:281.
  • Clark RF. Antivenin Lactrodectus mactans sikkerhed og virkning. J Toksikol Clin Toksikol. 2001;39:125.
  • Dart RC, Bigdan G, Heard K, et al. Et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg med et højt oprenset heste F(ab)2 antistof sort enke edderkop modgift. Ann Emerg Med. 2013;61:458.
  • Isbister GK, Graudins a, Hvid J, Krigrel D. Antivenombehandling i Arachnidisme. J Toksikol Clin Toksikol. 2003; 41:291-300.
  • Monte AA, Bucher-Bartelson B, hørt KJ. Et amerikansk perspektiv på symptomatisk Lactrodectus spp Envenomation og behandling: en National poison data System gennemgang. Ann Pharmacother. 2011;45:1491-1498.
  • Monte AA. Sort enke edderkop (Lactrodectus mactans) modgift i klinisk praksis. Cur Pharm Biotechnol. 2012;13:1935-1939.
  • Ryan NM, Buckley NA, Graudins A. behandlinger for Latrodectism – en systematisk gennemgang af deres kliniske effektivitet. Toksiner 2017; 9: 148.
  • Saucier JR. Arachnid Envenomation. Emerg Med Clin N Am. 2004;22:405-422.
  • Svanson dl et al. Kliniske manifestationer og diagnose af enke edderkoppebid. UpToDate.
  • Vetter RS, Svanson DL, Viinstein SA, hvid J. gør edderkopper vektorbakterier under bid? Beviserne angiver andet. Toksikon. 2015;93:171.
  • Vetter RS, Svanson DL, Veinstein SA, hvid J. ledelse af enke edderkoppebid. UpToDate.
  • Yan S. nylige fremskridt inden for forskning i Enke Edderkoppegifte og toksiner. Toksiner 2015: 7: 5055-5067.
de følgende to faner ændrer indholdet nedenfor.

  • Bio
  • Seneste indlæg

lainey

Seneste indlæg af lainey (se alle)

  • Serratus Anterior Plane Block-30. juni 2020
  • giftige væsener – vandmænd-16. August 2019
  • giftige væsener: stenfisk og løvefisk Envenomation-juli 8, 2019

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.