Amarengo

Articles and news

Condylar retrusion på det vandrette plan forbundet med retrusive lateral udflugt: en retrospektiv klinisk aksiografisk undersøgelse

tilbage til tidsskriftet

26. September 2018 / kategorier: Digital Dentistr Impl

Papini, Andrea

Botticelli, Daniele

Omori, uki

Iida, Takahisa

Kaak

Landini, Lori

Cesaretti, Gianfranco

abstrakt

mål

formålet med denne artikel var at beskrive forholdet mellem bevægelsen af det interincisive punkt og den arbejdende temporomandibulære ledkondyle med hensyn til det vandrette plan under lateralitetsbevægelser.

abonner på vores nyhedsbrev

Abonner på vores nyhedsbrev for at modtage de nyeste artikler og DTScience muligheder.

materialer og metoder

kliniske optegnelser over patienter, der klager over temporomandibulær leddforstyrrelse, for hvem aksiografisk undersøgelse var blevet udført, blev søgt og analyseret retrospektivt ved en privat praksis. Kun patienter, der viste en asymmetrisk gotisk bue med retrusiv lateral udflugt i absolut forstand med hensyn til frontplanet eller med hensyn til den kontralaterale lateralitet, blev valgt.

resultater

seksogtres kliniske optegnelser over patienter, der havde gennemgået aksiografisk undersøgelse, blev fundet. I alt 37 patienter opfyldte inklusionskriterierne og blev inkluderet i undersøgelsen. I 81,08% af de analyserede tilfælde var der posterior bevægelse af arbejdskondylen på den side, hvor det interincisive punkt viste større retrusive lateralitetsudflugt.

konklusion

under lateral udflugt af tyggecyklussen bevæger balanceringskondylen sig i en anteromedial retning. Arbejdskondylen roterer på sin akse og bevæger sig sideværts. En stejl sideudflugt på frontplanet svarer til en retrusiv vandret masticatorisk funktionel vinkel på det vandrette plan; en retrusiv planas funktionel masticatorvinkel har tendens til at inducere retrusion af den tilsvarende arbejdskondyle. Retrusion af arbejdskondylen under tyggecyklussen kan inducere en kraft, der komprimerer det delikate retrodisk væv. Den kliniske effekt af denne gentagne kraft på det retrodisk væv skal stadig undersøges.

nøgleord

gotisk bue; Bonvil trekant; skiftevis ensidig mastication; retrusive lateralitet; condylar retrusion; vandret masticatory funktionel vinkel; Planas funktionel masticatory vinkel; kinesiografi; aksiografi.

baggrund

når tandstrukturerne i løbet af fylogeni dukkede op, var deres funktion ikke mastication: i næsten alle ikke-pattedyr hvirveldyr er tændernes primære funktion at kanalisere mad ind i fordøjelsessystemet; kun pattedyr finder det yderst nødvendigt at reducere det i stykker. Den nuværende tandmorfologi hos mennesker er resultatet af evolution begyndt med pattedyr for omkring 220 millioner år siden: fra den oprindelige form af en simpel kegle til et progressivt og mere diversificeret kompleks af cusps, pits og kamme. Tanden har også udviklet sig som reaktion på ændringer i miljøet.1Paglarelli Bergvist L. tændernes rolle i pattedyrshistorien. J Mundtlige Videnskaber. 2003 Jul-Sep; 2 (6):249-57.

for eksempel har krybdyr altid kun brugt deres tænder til at gribe og inaktivere deres bytte; maden kan ikke holdes i munden til at tygge, men skal hurtigt sluges, efter at den er indsat i mundhulen.2KERMACK KA. Oprindelsen af pattedyr og udviklingen af det temporomandibulære led. Pro R Soc Med. 1972 April; 65 (4): 389-92.,3frits J, Hummel J, Kiensle E, Streich VJ, Clauss M. at tygge eller ikke at tygge: fækal partikelstørrelse i planteædende krybdyr og pattedyr. Han Er En Ecol Genet Physiol. 2010 November 1; 313 (9):579-86. Mastication er et af de mest karakteristiske træk ved pattedyr;4herring SV. Funktionel morfologi af pattedyrmastikation. Hr. 1993;33(3):289–99. kun med deres udseende hos hvirveldyr fik tænderne fuldt ud deres specifikke slibefunktion med den karakteristiske alternative ensidige mastikering. Hos pattedyr var der på grund af den store mængde energi, der kræves for at opretholde en konstant kropstemperatur, behov for en større katabolisk effektivitet af fordøjelseskanalen med hensyn til krybdyr, også gennem et mere effektivt tyggesystem.5Lumsden AG, Osborn JV. Udviklingen af tygge: en tandlæge syn på paleontologi. Hr. J Dent. 1977 Dec;5 (4): 269-87. Knusningen af mad opnået ved at tygge øgede effektiviteten af energiassimilering fra mad, hvilket understøtter den høje metaboliske hastighed, der kræves af endotermiske pattedyr.6Inoue T. . – Hjernenerven. 2015 Februar; 67 (2): 141-56. Japan.

siden udseendet af primitive pattedyr er kun 1 side af tandprotesen blevet brugt under mastikering.7MURDOCK DJ, Dong, Repetski JE, Marone F, Stampanoni M, Donoghue PC. Oprindelsen af conodonts og af hvirveldyr mineraliserede skeletter. → Natur. 2013 Oktober 24; 502 (7472):546-9. Faktisk er hovedfunktionen ensidig alternativ mastication. Fra denne ordning har nye udviklet sig, faldende (kødædende) eller stigende (herbivorer) den asymmetriske bevægelse af kæben;8Geerling E, Langenbach J, Van Eijden TM. Mammalian fodring motoriske mønstre. Hr. 2001 Dec;41 (6): 1338-51., 9Grossnickle DM. Den evolutionære oprindelse af kæbegab hos pattedyr. Ret Sci Rep. 2017 Mar 21; 7: 45094., 10KAY RF, Hiiemae KM. Kæbebevægelse og tandbrug i nyere og fossile primater. – Jeg Er Phys Anthropol. 1974 Mar;40 (2): 227-56.,11villiams SH, Vinyard CJ, væg CE, Doherty AH, Crompton av, Hylander med. En foreløbig analyse af korreleret udvikling i pattedyrs tyggemotormønstre. integrativ og komparativ biologi. – Integr Comp Biol. 2011 August;51 (2): 247-59. samtidig bilateral tygning er sjælden.12gans C, De Vree F, Gorniak GC. Analyse af pattedyrsmekanismer: fremskridt og problemer. – Anat Histol Embryol. 1978 Sep;7 (3): 226-44. Enkeltsidet mastikering muliggør finere kontrol og bedre præcision af tyggebevægelserne, hvilket genererer mere effektive kræfter med rekruttering af både arbejds-og balanceringsmusklerne; den bedre kontrol med bevægelser øger effektiviteten ved knusning af mad, selvom den har meget variabel konsistens. Vekslen af tyggesiden muliggør den bedste fordeling af spændingerne i tand -, periodontale, knogler, muskulære og artikulære strukturer, hvilket muliggør en spredning af tyggekræfterne.

da skiftevis ensidig mastikering indebærer realisering af masticatoriske cyklusser på hver enkelt hemi-arch, skal disse udføres med samme lethed og effektivitet på begge sider. Planas har beskrevet Planas funktionel tyggevinkel (PFMA) som en regulator for den fase af tyggecyklussen, hvor de okklusale overflader begynder at interface funktionelt.13Planas P. rehabilitaci Kurstn neuro-oclusal (RNO). . Berlingske: Salvat Editores; 1987. 317 s.

hovedsagelig ensidig mastikering repræsenterer en tilpasning, der ikke afspejler vores tyggefysiologi. Tilbagevendende tygning til at finde sted på begge sider har tendens til at genvinde den korrekte fysiologi af masticatorisk veksling. En tidligere undersøgelse af forfatterne af det nuværende arbejde relaterede banen til det interincisive punkt i den laterale udflugt udført på frontplanet til den, der blev udført af det samme punkt på vandret plan (vandret masticatorisk funktionel vinkel, HMFA).14papini a, Cesaretti G, de Fabianis P. Kinesiografisk analyse af lateral ekskursiv bevægelse på vandret plan: den retrusive komponent. – J Mundtlig Videnskabsrehabilitering. 2017 Mar;3 (1): 60-70. For at give kontinuitet til den tidligere undersøgelse var formålet med denne undersøgelse at beskrive forholdet mellem bevægelsen af det interincisive punkt og det arbejdende temporomandibulære led (TMJ) kondyle med hensyn til vandret plan under lateral udflugt.

materialer og metoder

inklusionskriterier

kliniske optegnelser over patienter, der klagede over TMJ-lidelse, for hvem aksiografisk undersøgelse var blevet udført, blev søgt og retrospektivt analyseret ved en privat praksis. Kun patienter, der viste en asymmetrisk gotisk bue med retrusiv lateralitet i absolut forstand med hensyn til frontplanet eller med hensyn til den kontralaterale lateralitet, blev inkluderet i studiegruppen.

kliniske procedurer

den kliniske undersøgelse blev udført af den samme ekspertoperatør med mere end 10 års erfaring inden for gnathology-feltet ved hjælp af en 3-D JMA-systemaksiograf (Sebris Medical), der analyserede sporingerne foretaget af kondylarpunkterne under lateral udflugt af incisalpunktet. Denne enhed består af en ultralydskilde, der er fastgjort til underkæbens labiale overflade ved hjælp af et tilpasset tilbehør og et sensorsystem, der er anbragt i et andet tilbehør, monteret omkring patientens hoved i form af en ansigtsbue. Operatøren sætter et plan ved hjælp af koordinaterne for de to kondylære punkter og et infraorbital punkt. Systemet registrerer bevægelserne på mindst 3 point i forhold til dette plan. Specifikt består disse 3 punkter af de to kondylære punkter og midten af bunden af tilbehøret, der er fastgjort til mandiblen.

a2fig1
Fig. 1
forholdet mellem den gotiske bue og Bonvil trekant.
I = Interincisive punkt.
C = arbejder kondyle.
BC =balancering af kondyle.
toilet = arbejder kondyle.
a2fig2
Fig. 2
symmetrisk gotisk bue.

følgende målinger af lateral udflugt blev taget med hensyn til sporing af venstre/højre retrusion af incisalpunktet, sporing af venstre/højre retrusion af det kondylære punkt, sporing af venstre/højre lodrethed af incisalpunktet og sporing af venstre/højre udstrækning af incisalpunktet. Vi fremhævede, hvilken af de to arbejdende kondylsporinger, der syntes at være påtrængende.

resultater

seksogtres kliniske optegnelser over patienter, der havde gennemgået aksiografisk undersøgelse, blev fundet og analyseret med tilbagevirkende kraft. I alt 37 patienter (25 kvinder og 12 mænd) opfyldte inklusionskriterierne og blev inkluderet i undersøgelsen. Alle patienterne viste TMJ symptomer og tegn som at klikke, smerte under mastication og begrænset bevægelse og åbning af kæben.

alle de undersøgte aksiografiske sporinger viste en asymmetrisk gotisk bue med retrusiv lateralitet i absolut forstand med hensyn til frontplanet eller med hensyn til den kontralaterale lateralitet. Syvogtredive aksiografiske sporinger af lateralitet hos 37 patienter blev undersøgt.

værdierne for terminalpunkterne i de interincisive laterale baner blev sammenlignet på begge sider med værdierne for terminalpunkterne i banerne for de tilsvarende arbejdskondyler. I 81.08% af tilfældene var der posteriorisering af arbejdskondylen på den side, hvor det interincisive punkt viste mere retrusive lateralitet.

Diskussion

denne undersøgelse var baseret på analysen af lateral udflugt under hensyntagen til to gnatologiske begreber:

(1) Bonvil-trekanten beskrevet i 1858 som en ligesidet trekant placeret på vandret plan med de 3 hjørner placeret ved kæbens interincisive punkt og i midten af de to kondyler. Siderne af denne trekant er 10 cm, selvom rigtigheden af denne måling er blevet stillet spørgsmålstegn ved.15CHRISTENSEN FT. Effekten af Bonvils trekant på komplette proteser. J-Protesen Bule. 1959 Sep-Okt; 9 (5): 791-6.

(2) den gotiske bue, som Gysi i 1930 først beskrev med sine optagelser, er en polygon skabt af det interincisive punkt på vandret plan med laterale og ekstreme fremspringende bevægelser.16gysi A. Handbuch der Sahnheilkunde. Vol. 3. . Vol. 3. J. F. Bergmann; 1930. 1007 s.

a2fig3

Fig. 3
asymmetrisk gotisk bue.

under hensyntagen til disse to begreber blev det i den foreliggende undersøgelse forsøgt at forstå forholdet under lateral udflugt på vandret plan mellem formen af den gotiske bue genereret af det interincisive punkt (i) og forskydningen af toppen af Bonvil-trekanten svarende til arbejdskondylen (C; Fig. 1). Selvom dette kan virke som et meget teoretisk og abstrakt emne, er vurderingen af disse forhold vigtig for diagnosen og behandlingen af dysfunktionelle patienter. I klassisk gnatologi er sporingen af lateralitet på vandret plan repræsenteret på en meget regelmæssig og symmetrisk måde: en symmetrisk frontal og lateral forskydning på begge sider (Fig. 2). I kinesiografiske sporinger af dysfunktionelle patienter observeres næsten altid en deformation af den gotiske bue, hvor 1 eller begge spor af lateralitet har tendens til at miste den anterolaterale retning for at opnå en tendens til posteriennitet (Fig. 3).

den gotiske bue kan fortolkes som et afsnit på det vandrette plan af det volumen, der er identificeret af Posselt i hans diagrammer. Dette volumen, dannet af de ekstreme bevægelser af lateral og fremspringende åbning, afgrænser den dynamiske frihed, som kæben kan udtrykke under de funktionelle bevægelser, der forekommer i det væsentlige inden for denne omkreds.17posselt U. fysiologi af okklusion og rehabilitering. 2. udgave. 1968. 331 s.et stort og symmetrisk volumen indikerer en bred og symmetrisk bevægelsesfrihed for kæbens muskulære strukturer og af et fysiologisk bevægelsesområde for TMJ, der er essentielt ved fysiologisk skiftevis ensidig mastikering (Fig. 4).

i 1984 satte Mongini i geometrisk forhold det interincisive punkt med kondylerne på vandret plan og i den statiske position af maksimal intercuspation, der statisk beskriver relationerne.18Mongini F. l ‘ apparato stomatognatico:funcion disfuncion e riabilitation. Ed. internationalt. Dentistica, 1984. 372 s. med det kinesiografiske layout af lateraliteten på det vandrette plan (gotisk bue) kan bevægelsen af det interincisive punkt kinematisk sættes i forhold til bevægelsen udført af arbejdskondylen: (1) Hvis punkt B (balancering condyle) altid bevæger sig i en anteromedial retning. (2) Hvis punkt L (arbejdskondyle) har en anterolateral eller posterolateral progression, vil (3) punkt i have den samme bevægelsestendens som punkt L (Fig. 5).

i en tidligere undersøgelse blev der etableret et forhold mellem banerne for bevægelsen af det interincisive punkt på frontplanet (PFMA) med dem, der er beskrevet af det samme punkt på det vandrette plan (HMFA), hvilket fremhæver, at den stejlere lateralitet på frontplanet har tendens til at være retrusive på det vandrette plan.19papini a, Cesaretti G, de Fabianis P. Kinesiografisk analyse af lateral ekskursiv bevægelse på vandret plan: den retrusive komponent. – J Mundtlig Videnskabsrehabilitering. 2017 Mar;3 (1): 60-70. I denne undersøgelse blev det forsøgt at skitsere, hvordan sporing af retrusiv lateralitet af det interincisive punkt har tendens til at svare til posterior forskydning af toppen af Bonvil-trekanten i arbejdskondylen.

posterioriseringen af kondylen fra dens fysiologiske position i mandibular fossa har tendens til at skabe en kompression af det bløde retrodisk væv mod den bageste væg af mandibular fossa. Bilaminarområdet i det retrodisk væv, der er rig på kar, nerveender, fedtvæv og elastiske fibre, er histologisk uegnet til at understøtte kompressionskræfter.

Fig. 4
forskellig form og størrelse Posselt volumen. Fig. 5
forholdet mellem det interincisive punkt og arbejdskondylen.

a2fig6

Fig. 6
forholdet mellem bevægelsen af det interincisive punkt og retrusion af arbejdskondylen.

når den udsættes for gentagne traumatiske kompressioner, reagerer denne bløde struktur med betændelse,der kan resultere i fibrotisk væv sammensat af løst bindevæv, 20masa D, Stasolla A, Kharrub s, Maccioni F, Marini M. valuta con RM delle delle retrodiscale nell ‘incoordinate condilo-discale dell’ ATM: utilit individualisering. . Til Radiol Med. 2004;107:261–8. Italiensk., 21yang L, Vang H, Vang M, Ohta Y, Suva F. udvikling af kollagenfibre og vaskulatur af føtal TMJ. Velkommen Til Jpn. 1992 Oktober;69 (4): 145-55. 21. Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Vestesson PL. Mikroskopiske ændringer i retrodisk væv af smertefulde temporomandibulære led. 1996 April;54(4):461-8; diskussion 469. med en signifikant stigning i fibroblastdensiteten er tilstedeværelsen af begrænset og udslettet arterie lumina og en signifikant lavere fordeling af elastiske fibre.22Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Vestesson PL. Mikroskopiske ændringer i retrodisk væv af smertefulde temporomandibulære led. 1996 April;54(4):461-8; diskussion 469.

 Fig. 7 Det retrusive tryk dæmpes af den lodrette komponent i den laterale udflugt.

Fig. 7
det retrusive tryk dæmpes af den lodrette komponent i den laterale udflugt.

i fasen af kraftslaget i knusningen af bolus, et funktionelt øjeblik, hvor de mest intense kræfter af mastication udvikler sig, har kondylær retrusion tendens til at gøre masticationen traumatisk, og dette har tendens til at inducere mastication på den modsatte side. I alle sporinger af lateralitet med retrusion af det interincisive punkt var der en tendens til kondylær retrusion. Hvis det interincisive punkt i den laterale udflugt præsenterer en absolut retrusiv bane eller i forhold til den kontralaterale bevægelse, har den tilsvarende arbejdskondyle en tendens til at vise en tendens til retrusion.

det skal huskes, at kondylær retrusion ikke kan bestemmes på en strengt geometrisk måde ved retrusiv lateralitet af det interincisive punkt. Faktisk vil posterioriseringen af kondylen blive påvirket af andre faktorer og vil synes at være (1) direkte proportional med både posterioriseringen af lateralitetssporingen og dens forlængelse (Fig. 6) eller (2) omvendt proportional med vertikaliteten af bevægelsen af det interincisive punkt på frontplanet. Den laterale udflugt udtrykkes på rummets 3 planer, og den lodrette komponent har tendens til at udtømme arbejdskondylens retrusive tryk (Fig. 7).

en stejl PFMA på frontplanet har tendens til at svare til en retrusiv HMFA på vandret plan; en retrusiv HMFA har tendens til at inducere retrusion af den tilsvarende arbejdskondyle. De laterale sporinger, der i det væsentlige overlapper vejledningen i indgangsfasen af tyggecyklussen, er indekser for tyggefunktion på den side, idet de er vigtige proprioceptive parametre, hvorpå både tyggecyklusser og deres fysiologiske veksling er indstillet. Okklusal interferens inducerende retrusive lateralitet under mastication, det vil sige retrusion af indgangsfasen af den potentielt komprimerende masticatorcyklus af det delikate retrodisk væv, vil få systemet til at have tendens til udbredt mastication på den modsatte side.

 Fig. 8 ændring af Posselt volumen efter PFMA symmetrisering.

Fig. 8
ændring af Posselt-volumen efter pfma-symmetrisering.

eliminering af denne interferens ved at fjerne den funktionelle hindring gennem en nøjagtig okklusal kontrol vil have en tendens til at favorisere en fysiologisk vekslende mastikering, hvilket resulterer i symmetrisering og udvidelse af den gotiske bue og med den af hele Posselt-volumen, en indikation af et bedre udtryk for muskuløs og artikulær funktion (Fig. 8).

den retrospektive karakter af denne undersøgelse er hovedbegrænsningen i denne rapport.

konkurrerende interesser

denne undersøgelse blev selvfinansieret af forfatterne og deres institutioner. Der er således ingen interessekonflikt, der skal erklæres.

samtale

Andrea Papini

hvorfor gennemførte du den forskning, der blev rapporteret om i dette papir?

for en passion for viden.

af hvilke grunde kan andre citere dit papir?

til undersøgelser, der beskæftiger sig med tyggefunktion.

hvordan kunne din undersøgelses resultater have indflydelse på tandlægen?

artiklens overvejelser kan hjælpe i undersøgelsen af tyggefunktion.

hvad er relevansen af din undersøgelses resultater for den daglige praksis hos en tandlæge?

evalueringen af tyggesiden kan hjælpe tandlægen med at behandle patienter med temporomandibulær ledsygdom.

Hvad er dine anbefalinger til yderligere undersøgelse af emnet i din artikel?

masticatorisk stress af ensidig mastication kunne undersøges.

referencer

Paglarelli Bergvist L. tændernes rolle i pattedyrshistorien. J Mundtlige Videnskaber. 2003 Jul-Sep; 2 (6):249-57.
Kermack ka. Oprindelsen af pattedyr og udviklingen af det temporomandibulære led. Pro R Soc Med. 1972 April; 65 (4): 389-92.
Frits J, Hummel J, Kiensle E, Streich J, Clauss M. At tygge eller ikke tygge: fækal partikelstørrelse i planteædende krybdyr og pattedyr. Han Er En Ecol Genet Physiol. 2010 November 1; 313 (9):579-86.
sild SV. Funktionel morfologi af pattedyrmastikation. Hr. 1993;33(3):289–99.
Lumsden AG, Osborn JV. Udviklingen af tygge: en tandlæge syn på paleontologi. Hr. J Dent. 1977 Dec;5 (4): 269-87.
Inoue T. . – Hjernenerven. 2015 Februar; 67 (2): 141-56. Japan.
Murdock DJ, Dong, Repetski JE, Marone F, Stampanoni M, Donoghue PC. Oprindelsen af conodonts og af hvirveldyr mineraliserede skeletter. → Natur. 2013 Oktober 24; 502 (7472):546-9.
Geerling E, Langenbach J, Van Eijden TM. Mammalian fodring motoriske mønstre. Hr. 2001 Dec;41 (6): 1338-51.
Grossnickle DM. Den evolutionære oprindelse af kæbegab hos pattedyr. Ret Sci Rep. 2017 Mar 21; 7: 45094.
Kay RF, Hiiemae KM. Kæbebevægelse og tandbrug i nyere og fossile primater. – Jeg Er Phys Anthropol. 1974 Mar;40 (2): 227-56.
Det er en af de mest populære og mest populære destinationer i verden. En foreløbig analyse af korreleret udvikling i pattedyrs tyggemotormønstre. integrativ og komparativ biologi. – Integr Comp Biol. 2011 August;51 (2): 247-59.
Gans C, De Vree F, Gorniak GC. Analyse af pattedyrsmekanismer: fremskridt og problemer. – Anat Histol Embryol. 1978 Sep;7 (3): 226-44.
Planas P. rehabilitaci Kurstn neuro-oclusal (RNO). . Berlingske: Salvat Editores; 1987. 317 s.
14, 19. Papini a, Cesaretti G, de Fabianis P. Kinesiografisk analyse af lateral ekskursiv bevægelse på vandret plan: den retrusive komponent. – J Mundtlig Videnskabsrehabilitering. 2017 Mar;3 (1): 60-70.
Christensen FT. Effekten af Bonvils trekant på komplette proteser. J-Protesen Bule. 1959 Sep-Okt; 9 (5): 791-6.
A. Handbuch der Sahnheilkunde. Vol. 3. . Vol. 3. Mun Munich: Berg F. Bergmann; 1930. 1007 s.
Posselt U. PHSI 2. udgave. Blackford: Blackell Videnskabelig; 1968. 331 s.
Mongini F. Det stomatognatiske apparat: funktionsdysfunktion og rehabilitering. Og. international. Milan Milan: Dental videnskab og teknik; 1984. 372p.
Mace D, Stasolla a, Kharrub a, Maccioni F, Marini M. Valutaomregner ændringer i morfo-strutturali del tessuto retrodiscale nell ‘incoordinate condilo-discale dell’ ATM: brug af en person til at sekvensere Tse T2 pesate. . Til Radiol Med. 2004;107:261–8. Italiensk.
udvikling af kollagenfibre og vaskulatur af føtal TMJ. Velkommen Til Jpn. 1992 Oktober;69 (4): 145-55. 21. Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Vestesson PL. Mikroskopiske ændringer i retrodisk væv af smertefulde temporomandibulære led. Dr. Med. J Oral Maksillofac Surg. 1996 April;54 (4): 461-8; diskussion 469.
Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Vestesson PL. Mikroskopiske ændringer i retrodisk væv af smertefulde temporomandibulære led. 1996 April;54(4):461-8; diskussion 469.

Åbn / Hent PDF

Åbn PDF Hent PDF

kategoriseret i: Ikke kategoriseret

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.