Amarengo

Articles and news

Průvodce porozuměním a léčbou bolesti laterálního sloupce

problémy s bočním sloupcem jsou častější, než se domníváme. Ačkoli existuje velké pochopení problémů mediálních sloupců a jejich řešení, není tolik informací o symptomech bočních sloupců, příčinách a možnostech léčby. S ohledem na to, podívejme se blíže na tyto potenciální příznaky a možnosti léčby, které náš institut pro tyto problémy považoval za užitečné. Typický pacient může mít equinus a bolest v boční noze a kotníku. Bolest je lokalizována do zadní nohy a bočního kotníku s něhou podél peroneus longus, kalkaneocuboidní oblasti a v některých případech čtvrtou a pátou metatarzální základnou-kvádrovou oblastí. Bolest se může vyvinout z mnoha důvodů. Jedním z běžných důvodů je boční podvrtnutí kotníku, při kterém dochází často ke zranění inverze a kroucení se zraněním. Peroneální šlachy mohou být napjaté nebo dostat dostatek stresu, aby měly peroneální podélnou slzu. Ve většině případů se zjistí, že peroneus brevis je častěji postižen. Podél zadní fibuly je mírná bolest se zvýšením bolesti v zadním fibulárním ohybu. Peroneus longus je méně ovlivněn. Pokud je bolest lokalizována do oblasti kvádru, lze najít peroneus longus slzu laterální nebo plantární k kvádru. Lékaři mohou vidět subluxaci kvádru, i když je to vzácné. Podle mého názoru může být subluxace způsobena napětím šlachy peroneus longus na kvádru. U nově aktivních pacientů s bolestí laterálního sloupce je nejčastější příčinou bolesti varus zadní noha s přetížením peroneálních šlach a kvádrové oblasti. Často dochází k chronické subluxaci oblasti kvádru, která vyžaduje konzervativní péči. Poslední a nejobtížnější příčinou bolesti je, když člověk provádí uvolnění plantární fascie, buď úplné nebo částečné, a přidává se napětí bočního sloupce s menší podporou. To vede k nadměrnému namáhání oblasti kvádru, částečné subluxaci a bolesti. Většina pacientů je s počáteční péčí velmi nespokojena a často navštěvuje jiného lékaře. V těchto případech je důležité vyhnout se tomu, aby pacient cítil, že se jedná o chybu ze strany počátečního lékaře, protože se vám to v určitém okamžiku stane. Viděl jsem, že k tomu dochází u pacientů s vysokými a nízkými oblouky, ti, kteří jsou těžkí, ti, kteří jsou velmi Hubení, a mezi pacienty s úplnými a částečnými uvolněními fascie. Není důvod si myslet, že problém způsobilo něco jiného než skutečnost, že se to stane. Bolest ve všech těchto případech je velmi podivná a špatně lokalizovaná. Jeden si obvykle všimne něhy podél peroneálních šlach, zejména longus s bolestí plantární k kvádru a bolest podél bočního aspektu nohy. Tito pacienti budou mít zřídka bolest v kotníku nebo subtalárním kloubu. Bolest je často distální a laterálnější, než by se dalo očekávat s rozsáhlým difúzním vzorem nebo distribucí. Existuje také mírný až středně závažný zánět, ale žádný rozsáhlý edém a obvykle minimální až žádný důlek.

relevantní body konzervativní péče

počáteční léčba je ve všech případech založena na konzervativní péči. Základem konzervativní péče je dodatečná stabilita kvádru a kontrola napětí a namáhání peroneální šlachy. Diagnostické testování může být velmi užitečné při určování počáteční léčby. Jeden by měl získat rentgenové snímky, aby se vyloučila zlomenina, stresová zlomenina nebo kostní nádor. Mějte na paměti, že je obtížné diagnostikovat vykloubený kvádr, pokud není závažný. Ultrazvukové vyšetření je vynikající pro patologii peroneální šlachy. Jeden může zkontrolovat peroneální šlachu pro slzy a klouzání. Pokud je špatná klouzavá nebo subluxační tendence peroneální šlachy, je ultrazvukové testování ideální pro diagnostiku před terapií. Získání MRI je v těchto případech velmi užitečné, pokud zaznamenáte tendonitidu, slzu peroneální šlachy nebo subluxaci kvádru. Pokud dojde k subluxaci kvádru, mohou lékaři zaznamenat globální edém plantární a někdy i dorzální kalkaneokuboidní a / nebo kvádrové oblasti ve čtvrté nebo páté metatarzální oblasti. Začněte konzervativní péči manipulací, páskováním a páskováním nohy s dalším plantárním polstrováním oblasti kvádru. Pokud je vyžadována další stabilita kotníku, začleňte páskování nohou do postupu páskování kotníku. Jeden by hlavně dělat Kotník páskování v případech subluxující peroneální šlachy nebo chronické kotníku nestability. To bude účinně léčit hlavní skupinu pacientů. Může to nějakou dobu trvat, než bolest nohou pokročí, ale často dochází ke zlepšení, když se do měsíce provede pět až šest pásků. Pokud nedojde ke zlepšení symptomů pacienta, měli byste se pokusit obsadit oblast bez váhy na nohu. To také zmírní velký tlak na oblast a umožní snížení otoku a citlivosti. Jeden může přidat další plantární polstrování do plantární kvádrové oblasti pro větší podporu. Fyzikální terapie je obvykle nutná jako doplněk nebo po páskování nebo odlévání nohy. Cílem fyzikální terapie je usnadnit pokračující snižování edému a zvýšení stability. V případě nestability laterálního kotníku s peroneální šlachou a laterální bolestí kotníku je cílem snížit podezření na nestabilitu kotníku a zvýšit funkční pocit stability na laterálním kotníku, aby se snížilo přetížení na laterálním kotníku.

Měli Byste Zvážit Proloterapii?

v případech kuboidního syndromu, při kterém dochází k pokračující subluxaci s manipulací, páskováním a odléváním, je proloterapie vynikající volbou. Je nezbytné vyloučit peroneální tendonitidu jako další příčinu bolesti, protože proloterapie nefunguje s peroneální tendonitidou. Typ injekčního materiálu se v různých rukou liší, ale obvykle se jedná o injekci na bázi alkoholu nebo dextrózy. Často je nutná řada injekcí v průběhu jednoho až dvou měsíců v jedno-až dvoutýdenních intervalech. Jeden by dal injekci na plantární aspekt povrchu kloubu podél plantárních vazivových a kapsulárních struktur kloubu. Cílem je zvýšit stabilitu tvorbou jizvy. Teprve po provedení celého spektra konzervativní péče považuji chirurgické možnosti. Neprovádím proloterapii u všech svých pacientů a v některých případech mohu provést operaci před proloterapií.

Je Nutná Chirurgická Intervence?

chirurgické postupy se liší podle potřeby a problémů, které člověk najde. V případech nestability kotníku vedoucí k degeneraci peroneální šlachy, tendonitidě nebo subluxujícím peroneálním šlach je nezbytná laterální stabilizace kotníku. Dobrým způsobem, jak zjistit, zda budou mít pacienti prospěch ze stabilizace kotníku, je umístit je do ortézy kotníku nebo použít stabilní páskování kotníku. Ve většině případů, pacienti uvedou, že se cítí lépe s ortézou kotníku nebo páskováním kotníku, pokud existuje nestabilita kotníku. Zkontrolujte peroneální šlachu pro podélné roztržení a / nebo subluxaci a ošetřete je ve spojení. Je vzácné mít případ cuboid syndrom ve spojení s nestabilitou kotníku a většinu času dominují peroneální šlachy. Pokud existuje jasný syndrom kvádru, je třeba tento stav léčit dodatečně s nestabilitou kotníku a možnosti léčby budou popsány níže.

zkoumání chirurgických možností stabilizace kvádru

co když pacienti vyžadují operaci? Pravá kuboidní syndrom chirurgická terapie se zabývá stabilizací kloubu. Pro stabilizaci kvádru existují tři možnosti. Možnosti léčby závisí na pacientovi a na tom, jak je ochoten zvážit další operaci, pokud konzervativnější chirurgické případy nefungují. První volbou chirurgického zákroku je artroskopie kloubu cuboid-calcaneus s kapsulárním smrštěním plantárních vazů. Jeden by to udělal s artroskopickým smršťovacím zařízením, které se obvykle používá při stabilizaci ramen. Postup trvá nějakou dobu, než se naučíte, ale je poměrně jednoduchý. Dva měsíce stabilizace s odléváním a nonweightbearing je nutné umožnit další stabilizaci. Druhým typem chirurgické možnosti je čerstvá zmrazená stabilizace kadaverické šlachy kalkaneokuboidního kloubu. Jeden by to v podstatě udělal pomocí postupu typu vazby, ve kterém člověk splétá šlachu kolem bočního kloubu, takže může působit jako vazivový stabilizátor kloubu. Konečným a nejvíce definitivním postupem je fúze kalkaneokuboidního kloubu. Postup není příliš obtížný a nezpůsobuje velkou tuhost nebo ztrátu funkce nohy nebo kotníku. Je nezbytné provést tuhou vnitřní nebo vnější fúzi, protože rychlost nespojení je v tomto kloubu vysoká ve srovnání s jinými fúzemi zadních nohou v důsledku zvýšeného pohybu spojeného s tímto kloubem. A co čtvrtý a pátý metatarsokuboidní kloub? Buďte velmi opatrní spojením těchto kloubů, protože míra nespojení je vysoká. Uvědomte si také, že tito pacienti mají někdy pooperační bolest v důsledku zvýšené poptávky po pohybu v těchto kloubech. Pokud dojde k závažné degeneraci těchto kloubů, může být lepší provést artroplastiku kloubů namísto fúze.

Závěrečné myšlenky

Závěrem lze říci, že pokus o široké spektrum konzervativní péče zmírní velké množství případů kuboidního syndromu. Pokud přetrvávají příznaky, operace zlepší bolest a typ operace je založen na diagnostických nálezech a toleranci pacienta k potenciální potřebě budoucího chirurgického zákroku. Dr. Baravarian je spoluředitelem Institutu nohou a kotníků v Santa Monice. Je docentem v UCLA Medical Center a je vedoucím podiatrické chirurgie v Santa Monice / UCLA Medical Center. Dr. Baravarian může být dosaženo prostřednictvím e-mailu na adrese: [email protected]

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.