Amarengo

Articles and news

Pozdní nástup poporodní eklampsie bez preeklamptického prodromu: klinická a neuroradiologická prezentace u dvou pacientů / Journal of Neurology, neurochirurgy & Psychiatry

diskuse

naše diagnóza eklampsie byla založena na klinickém a neuroradiologickém průběhu a vyloučení dalších základních poruch u obou pacientů. Naše diferenciální diagnostické úvahy zahrnovaly trombózu sinusových / mozkových žil a subarachnoidální krvácení z aneuryzmatu, které byly vyloučeny mozkovými angiogramy. Infekční / autoimunitně-zánětlivé poruchy byly nepravděpodobné kvůli klinickému průběhu, negativním nálezům na více kulturách krve a mozkomíšního moku, žádnému významnému zvýšení bílých krvinek mozkomíšního moku a četným negativním sérologickým studiím. Srpkovitá krize, která může vyvolat podobné příznaky na MRI, byla vyloučena hemoglobinovou chromatografií u pacienta 1.

prezentované případy jsou tedy důležitými klinickými a neuroradiologickými variantami eklampsie. Za prvé, eklampsie začala 9. poporodní den u obou pacientů. Ačkoli takový zpožděný projev eklampsie byl v minulosti kontroverzní, existence pozdní nástupu poporodní varianty eklampsie je nyní obecně přijímána.23pozoruhodně nebyly u našich pacientů zaznamenány žádné preeklamptické příznaky až do 9. dne po porodu, kdy začala akutně hypertenze. To odpovídá zjištěním Lubarsky et al3kteří uvedli, že 44% jejich pacientů s LPE nebylo před nástupem záchvatu identifikováno jako preeklamptické. Tito autoři se však nevyjádřili k tomu, zda preeklamptické příznaky skutečně chyběly nebo nebyly identifikovány kvůli nedostatečné pečovatelské pozornosti vůči preeklampsii během poporodního období. Zejména u našeho druhého pacienta, který zůstal v nemocnici po císařském řezu, denní vyšetření včetně měření krevního tlaku odhalilo normální hodnoty ještě krátce před nástupem záchvatu. Naše zjištění proto ukazují, že klasické preeklamptické příznaky edému, proteinurie a hypertenze se nevyvíjejí před nástupem záchvatů u některých pacientů s LPE-souhvězdí, které lze označit jako „eklampsie bez preeklampsie“. Místo klasických preeklamptických příznaků si oba naši pacienti stěžovali na silnou bolest hlavy doprovázenou poruchami zraku během hodin před projevem záchvatu. Přítomnost těchto prodromálních příznaků u žen po porodu i při absenci předcházejícího edému, proteinurie a hypertenze by měla vyvolat podezření na hrozící eklampsii.

série nedávných případů4-9 zdůraznily přítomnost „charakteristických“ nálezů MRI u eklampsie, které mohou částečně představovat vazogenní edém.10 naopak potenciální absence „charakteristických“ nálezů, která může vést k falešnému odmítnutí diagnózy, však nebyla věnována velká pozornost. Počáteční MRI u našeho druhého pacienta vykazovala pouze jednostranný čelní sulcalový efekt. Teprve později MRI přineslo „charakteristické“ vícenásobné hyperintenzity na T2 vážených obrazech v kůře, bílá hmota, a sousedící s křižovatkou šedobílé hmoty. Dosud byly hlášeny pouze dva eklamptičtí pacienti s normální MRI.45V obou případech byl jediný epileptický záchvat a bolest hlavy jedinými neurologickými projevy. MRI mozku byla získána pouze 5 dní po záchvatu u jednoho pacienta a v obou případech nebyly k dispozici žádné následné skeny.45 naproti tomu naše zjištění poprvé dokazují, že“ charakteristické “ nálezy MRI mohou zaostávat za projevem záchvatů a že absence těchto nálezů nemusí nutně znamenat mírný klinický průběh.

u našich pacientů vykazovala MRI se zvýšeným kontrastem známky přechodného poškození hematoencefalické bariéry v edematózní kůře kromě piálního vaskulárního vylepšení. Obnova integrity hematoencefalické bariéry předcházela nebo byla rovnoběžná s regresí edematózních ložisek a klinickým zlepšením. Zvýšení postkontrastu u eklampsie bylo dosud hlášeno pouze Digre et al4 u jednoho pacienta. Kortikální vylepšení u našich pacientů (obrázek B) je jiný, velmi neobvyklý vzor, který představuje dosud neidentifikovaný korelát MRI eklampsie. Podobné zlepšení však bylo popsáno u encefalopatie indukované cyklosporinem.11 kromě toho postkontrastní MRI nálezy a důkazy o poškození hematoencefalické bariéry na analýze CSF na jedné straně a převážně normální mozkové angiografie na straně druhé naznačují, že primárním cílem eklampsie je mozková mikrocirkulace, nikoli makrocirkulace. Je možné, že eklampsie sdílí tuto konečnou patofyziologickou cestu s různými dalšími poruchami (například hypertenzní encefalopatie, toxicita cyklosporinu) vedoucí k tzv.9

došli jsme k závěru, že pozdní nástup poporodní eklampsie se může projevit bez předchozí preeklamptické fáze a místo toho může u těchto pacientů předznamenávat hrozící eklampsii pouze akutní silná bolest hlavy a poruchy zraku. Ačkoli MRI je důležitým diagnostickým testem u atypické nebo těžké eklampsie, může selhat ukázat „charakteristické“ nálezy brzy po nástupu eklamptických záchvatů. Nakonec hlásíme dříve neidentifikovaný vzorec vylepšení kortikálního postkontrastu na MRI v LPE.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.