Amarengo

Articles and news

Neobvyklý vzorec větvení laterální šňůry brachiálního plexu spojeného s neurovaskulární kompresí | Amarengo

diskuse

současná zpráva popisuje případ, kdy byly přítomny dvě LPN: LP1, která dodávala hlavní sval pectoralis po propíchnutí klavipektorální fascie, a LP2, která přímo dodávala menší pectoralis. Výskyt duplikátu LPN vznikajícího z předního rozdělení horního a středního kmene namísto LC byl dříve uveden v literatuře.8 byl také zdokumentován společný kmen původu mediálního prsního nervu a LPN ze středního kmene brachiálního plexu.9 povědomí o změnách v anatomii a průběhu prsních nervů je rozhodující během chirurgického zákroku; například při použití chlopní prsních svalů během operací prsu nebo při přenosu prsních nervů brachiálního plexu, aby zásobovaly ochrnuté rameno během oprav trakčního zranění.10,11

případy, kdy LC brachiálního plexu propichuje sval CB a dělí se na McN a boční kořen MN, jsou velmi vzácné.4 v tomto případě byla LC delší než obvykle a vedla ke vzniku LP1, LP2 a LRM1 před rozdělením na McN a LRM2 po dosažení svalu CB. McN pak pokračoval mezi svaly BB a CB v paži místo propíchnutí svalu CB; proto MN představoval dvojité boční kořeny (LRM1 a LRM2). LRM1 byl navíc velmi tenký ve srovnání s LRM2, který se připojil k MN ve středním rameni. Tento rozdíl v tloušťce, spolu s abnormálním průběhem LRM2 přes CB, je klinicky významný. Durgeš et al. hlásil případ, kdy McN prošel podél středního okraje svalu CB, aniž by do něj pronikl.12 Jamuna a kol. hlášen případ, kdy se McN připojil k MN po propíchnutí svalu CB a Abhaya et al. hlášen vzácný případ, kdy LC přímo propíchl CB před rozdělením na McN a boční kořen MN.3,13 abnormální změny ve formování a průběhu McN jsou důležité, protože mohou ovlivnit výsledky chirurgických zákroků při traumatu ramenního kloubu, disekcích chlopní, průzkumných postupech, axilárních blocích a posttraumatických hodnoceních.14

anatomické variace v brachiálním plexu vznikají během embryonálního vývoje. U vyvíjejícího se embrya se pupen horní končetiny objeví do 27. gestačního dne.15 po pátém gestačním týdnu vstupují motorické axony pocházející z míchy do pupenů končetin a brachiální plexus se tvoří jako jediný radikulární kužel do 34.až 35. gestačního dne. Poté se brachiální plexus rozdělí na ventrální a hřbetní segmenty a kořeny MN a ulnárního nervu jsou odvozeny z ventrálních segmentů.15 do 48. gestačního dne je stanovena lokalizace nervů horních končetin. Komunikace mezi McN A MN může být proto přičítána jejich společné embryologické derivaci během vývoje brachiálního plexu.15 bylo dříve zjištěno, že změněná signalizace mezi mezenchymálními buňkami a růstovými kužely neuronů během spojení šňůr brachiálního plexu vede ke změnám v nervové anatomii.16

v tomto případě existovala dvě potenciální místa, která mohla vést k neurovaskulární kompresi v rameni: zachycení LRM2 přes sval CB nebo potenciální zranění LRM2 ve středním rameni a nepravidelný průběh MN a brachiální tepny brachialisovým svalem v dolní části paže.17 poranění zachycení v paži může vést k parestézii podél preaxiálního okraje předloktí, slabé flexi lokte a dalším projevům poranění MN.17 zachycení MN a brachiální tepny je široce studováno.18 je však vzácné, že se anatomické variace vyskytují v distální části brachiální tepny ve svalech paže a předloktí.4,6

MN a brachiální tepna procházejí středním a dolním ramenem jako hlavní neurovaskulární komplex.19 nicméně jejich blízkost k mediálnímu intermuskulárnímu septu a střední straně svalů BB a brachialis je činí zranitelnými vůči různým syndromům zachycení; navíc, zatímco mn zachycení může nastat na několika místech od horní části paže po karpální tunel, je obzvláště běžné v místech pod loktem.20 mn a brachiální tepna mohou být také stlačeny lacertus fibrosus v dolním rameni.21 to je kritické, protože nerv může ztratit svou pružnost a protáhnout se pohybem kloubů, když se připojí k sousedním strukturám. Ačkoli komprese nervů je snadno zvládnutelná a může být vyřešena uvolněním neurovaskulární struktury z zachycení, lékaři by si měli být vědomi potenciálních poranění zachycení, protože mohou vést k neuropatii, ztráta svalové síly a atrofie.22

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.