Amarengo

Articles and news

latentní NYSTAGMUS (LN)

Timothy C. Hain, MD

přečtěte si prosím naše odmítnutí odpovědnosti * návrat do indexu • * Stránka naposledy změněna: Březen 9, 2021

  • doplňkový materiál:
  • Video latentního nystagmu.
  • další video latentního nystagmu s laskavým svolením Dr. Dario Yacovino (Argentina).

latentní nystagmus je variantou vrozeného nystagmu, i když někteří autoři raději vyhrazují termín vrozený nystagmus pro jiné varianty. Vyskytuje se hlavně u osob se strabismem (oči se otáčejí dovnitř nebo ven) a amblyopií (neopravitelná ztráta zraku v jednom oku spojená s nedostatečným používáním tohoto oka v dětství). V nejběžnější formě se latentní nystagmus objevuje pouze tehdy, když je pokryto jedno oko. Když se obě oči dívají, není vidět žádný nystagmus. To je důvod, proč se nazývá „latentní“ nystagmus.

nejběžnější odrůdu lze rozpoznat, protože oči se téměř vždy pohybují pomalou fází směrem k nosu pro pozorovací oko. Jinými slovy, směr nystagmu v obou očích se mění s pozorovacím okem. Níže uvedený obrázek ukazuje pravý bití nystagmus, spojené s pozorováním levého oka. Způsob záznamu je infračervený.

latentní nystagmus může být pro lidi, kteří se pokoušejí udělat ENG, velmi matoucí. Oči mohou skočit vlevo nebo vpravo zdánlivě náhodně, a ještě horší, nepříznivé oko se běžně odchyluje na jednu stranu v závislosti na tom, které oko se dívá.

autor se setkal se zajímavými situacemi, kdy pacienti s latentním nystagmem byli nepoznáni jinak docela kompetentními neurotology a neurooftalmology. To je poněkud hloupé, protože vše, co opravdu trvá, je přemýšlet o diagnóze a poté zkontrolovat, jakým způsobem oči skočí, když je jedno nebo druhé oko zakryto.

u osoby se silným latentním nystagmem může být obtížné z ENG udělat cokoli. Autor se setkal s pacienty, kteří byli špatně diagnostikováni lékaři ORL jako s vážnějšími stavy (jako je perilymph fistula), protože jinak docela odborný zkoušející jednoduše nerozpoznal silný latentní nystagmus.

u osob se směsí LN a vestibulárních poruch může dojít k zvláštní situaci, kdy jedno oko je stále při fixaci a druhé má nystagmus při fixaci. To je pravděpodobně způsobeno“ Alexandrovým zákonem “ pro latentní nystagmus.

mechanismus latentního nystagmu

LN se zdá být způsoben vyrůstáním bez pohledu obou očí. Existuje atrofie nervových drah, které podporují binokulární sledování. Lidé ztrácejí schopnost zpracovat a pojistit vstup z obou očí dohromady. Často jedno oko vyvíjí snížení zrakové ostrosti, které nelze korigovat brýlemi-amblyopií .

protože LN je způsobeno ztrátou nervových drah, nelze jej „opravit“. Neexistuje žádný lék nebo postup, který by mohl růst zpět neurony (přesto).

amblyopii lze někdy zabránit tím, že děti nutí dívat se z jejich méně příznivého oka pomocí záplatování.

existuje několik variant latentního nystagmu.

nejběžnější varianta latentního nystagmu je obtížně viditelná při pohledu na obě oči a je zřejmá pouze tehdy, když je jedno nebo druhé oko zablokováno. Tomu se říká „latentní nystagmus“. S trochou praxe mohou osoby s latentním nystagmem přimět oči, aby na povel skočily doleva nebo doprava, a to pohledem z jednoho nebo druhého nebo obou očí. Toto poprvé ukázal Van Vliet se svým „pseudoscope“ (1973)a později Dell ‚Osso u pacienta s falešným okem (Dell‘ Osso, et al . 1987). Běžně to pozorujeme pomocí našich brýlí s videem-frenzel – stačí požádat lidi, aby se „dívali“ z jednoho nebo druhého oka, v naprosté tmě.

Manifest latentní nystagmus je latentní nystagmus, který lze vidět i při pohledu oběma očima. MLN lze získat, pravděpodobně kvůli změně oka, kterou člověk obvykle vidí.

v dobrovolném latentním nystagmu se lidé záměrně dívají z obou očí, a tak přimějí své oči skočit v obou směrech podle libosti. Tento „talent“ se někdy používá pro sekundární zisk – – tj. Chcete-li se dostat z vojenské služby nebo tvrdit, že oči skákají po traumatické události.

Disociovaná vertikální odchylka nebo DVD je vertikální strabismus charakterizovaný pomalou rotací jednoho oka nahoru bez pohybu druhého.

často osoby s latentním nystagmem vyvinou torzní odchylku k jejich oku, když se dívají pryč od středu, což musí být opraveno, když se vrátí fixace do středu. To může být způsob špinění latentního nystagmu pomocí brýlí video frenzel během testu saccade.

někteří pacienti mají torzní LN – jejich oči se otáčejí v opačných směrech v závislosti na oku, které se dívá. Obecně se o to příliš nezajímají, i když samozřejmě musí snížit jejich zrakovou ostrost. Zde je ukázáno video torzní CN.

film trhavého typu torzního vrozeného nystagmu ve světle během fixace (19 meg).

léčba vrozeného nystagmu

Gabapentin je často užitečný při snižování rychlosti vrozeného nystagmu. Gabapentin zvyšuje inhalační neurotransmiter používaný při okulomotorické funkci. Téměř vždy nabízíme možnost užívání gabapentinu pacientům s CN v našem klinickém prostředí v Chicagu. Zdá se pravděpodobné, že pregabalin bude fungovat také, ale zatím jsme to nezkoušeli. Pregabilin stojí více než gabapentin, ale je snadnější dávkovat.

nedávno bylo také hlášeno, že Memantin (činidlo, které působí na asparát, glutamát a dopamin) je také užitečné (Mclean et al, 2007). Glutamát je hlavní excitační neurotransmiter. Memantin byl používán v dávkách 40 mg-vyšších, než je běžně předepsáno pro jiná použití. Nikdy jsme nenašli pacienta, který by reagoval na memantin, ale nezkoušeli jsme ho často.

někdy se také nabízí chirurgická léčba-hlavně zahrnující pohyb oka tak, aby „null“ byl umístěn centrálněji. Nenašli jsme to být velmi užitečné, a myslím, že obecně, že je to špatný nápad.

  • Abadi RV, Dickinson CM. (1985) vliv již existujících oscilací na binokulární optokinetické reakce. Ann Neurol 17: 578-586
  • Dell ‚ Osso, L. F., et al. (1987). „Latentní / manifestní latentní zvrat nystagmu pomocí oční protézy. Důsledky pro vidění a oční dominanci.“Invest Ophthalmol Vis Sci 28 (11): 1873-1876.
  • Kerrison JB, Koenekoop RK, Arnould VJ, Zee D, Maumenee IH. Klinické rysy autozomálně dominantního vrozeného nystagmu spojeného s chromozomem 6p12. Rána. J. oftalmologie 125(1):64-70, 1998
  • McLean R, Proudlock F, Thomas S, Degg C, Gottlob i. vrozený nystagmus: randomizovaná, kontrolovaná, dvojitě maskovaná studie memantinu / gabapentinu. Ann Neurol 2007:61:130-138
  • van Vliet, a.G. (1973). „Na centrálním mechanismu latentního nystagmu.“Acta Ophthalmol (Copenh) 51 (6): 772-781.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.