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Recuento de células laminares

Debido a las mejoras en la datación de la edad gestacional, la administración materna de corticosteroides que aceleran la madurez pulmonar fetal en embarazos de riesgo y las terapias de reemplazo de surfactantes exógenos, el número de muertes de recién nacidos debido al síndrome de dificultad respiratoria ha disminuido considerablemente en los últimos 15 años.La mayoría de los laboratorios clínicos en los Estados Unidos han observado una disminución constante en el número de pruebas de madurez pulmonar fetal que realizan cada año.

Muchos obstetras en los Estados Unidos han indicado que las pruebas de laboratorio para la madurez pulmonar fetal ya no son necesarias para la atención del paciente (Grenache DG et al. Clinica Chimica Acta 2010;411: 1746-9).Además, los médicos europeos rara vez, si es que alguna vez, ordenan estas pruebas y, sin embargo, las tasas de muerte infantil debido a dificultad respiratoria no son peores que en los Estados Unidos.

Actualmente, más del 80% de los laboratorios de los Estados Unidos utilizan el ensayo FLM II de Abbott Laboratories para evaluar la madurez pulmonar fetal. Desafortunadamente, Abbott anunció recientemente que cesará la producción de FLM II el 31 de diciembre de 2011. A pesar de la disminución de la demanda clínica, muchos laboratorios en los Estados Unidos han validado los Recuentos Corporales Lamelares (LBC) como reemplazo de FLM II.

tensioactivo de paquete de neumocitos de tipo II en gránulos de almacenamiento intracelular llamados cuerpos lamelares, que se excretan en el espacio alveolar. Los cuerpos lamelares aparecen en el líquido amniótico a las 28 a 32 semanas y aumentan exponencialmente a medida que la gestación continúa. Por lo tanto, el LBC es una medición directa de la producción de surfactantes. Debido al tamaño similar de los cuerpos lamelares y las plaquetas, los analizadores hematológicos automatizados pueden contar con precisión los cuerpos lamelares de líquido amniótico utilizando el canal plaquetario.

Los estudios basados en resultados han demostrado que el LBC funciona al menos tan bien como la prueba TDx FLM II (Ghidini A, et al. Arch Gynecol Obstet 2005; 271: 325-8, Haymond S et al. Am J Clin Path 2006; 126: 894-9 y Karcher R, et al. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:1680). Un metanálisis calculó las curvas características de operación del receptor basadas en datos de seis estudios y mostró que el recuento de cuerpos laminares se realizó ligeramente mejor que la relación lecitina / esfingomielina para predecir la dificultad respiratoria(Wijnberger LD et al. BJOG 2001; 108: 583).

Un panel de consenso ha publicado un protocolo y una guía interpretativa(Neerhof, MG. Obstet Gynecol 2001; 97: 318-20).

LBC (recuentos / uL)

Interpretación

0 – 15,000

Inmaduros

15,000 – 50, 000

Indeterminado

>50, 000

Madura

Estos puntos de corte parecen ser aplicables a los recuentos de cuerpos laminares realizados en analizadores hematológicos Sysmex o Beckman Coulter utilizando muestras no centrifugadas. Sin embargo, cada laboratorio debe validar sus propios rangos de referencia.

El líquido amniótico es una mezcla heterogénea de líquido, células desprendidas, cabello y otros desechos fetales que pueden tener efectos variables en la medición de LBC. La contaminación de la sangre puede llevar a una elevación falsa del recuento de cuerpos laminares porque las plaquetas se cuentan como cuerpos laminares. Se ha demostrado que el meconio disminuye los glóbulos rojos. El moco aumenta artificialmente el LBC. Las muestras de piscinas vaginales se pueden contar si están libres de moco. Las muestras de líquido amniótico contaminadas con meconio o moco no se pueden pasar por el analizador de hematología. Si el líquido amniótico aparece con sangre, se realiza un recuento de glóbulos rojos. Los leucocitos pueden notificarse si el recuento de glóbulos rojos es 30.000 / uL. Las muestras con recuentos de glóbulos rojos más altos son rechazadas. Los médicos pueden solicitar que se envíe un perfil pulmonar fetal a un laboratorio de referencia si el LBC o el FLM II son indeterminados o la muestra es inaceptable para su análisis.

Las muestras deben entregarse al laboratorio a temperatura ambiente. Los LBC son estables a temperatura ambiente durante un máximo de 10 días. Las muestras congeladas no son aceptables porque la congelación disminuye el LBC.

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